Makalah Diare

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.   Latar Belakang Masalah

Diare seringkali dianggap penyakit yang biasa dan sering dianggap sepele penanganannya. Pada kenyataanya diare dapat menyebabkan gangguan sistem ataupun komplikasi yang sangat membahayakan bagi penderita. Beberapa di antaranya adalah gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, shock hipovolemia, gangguan berbagai organ tubuh, dan bila tidak tertangani dengan baik dapat menyebabkan kematian. Dengan demikian menjadi penting bagi perawat untuk mengetahui lebih lanjut tentang diare, dampak negative yang ditibulkan, serta upaya penanganan dan pencegahan komplikasinya.

Pada kasus pemenuhan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, sebenarnya masih ada diagnosa keperawatan yang mungkin muncul. Tetapi pada kasus ini difokuskan pada kasus diare, sehingga tindakan keperawatan lebih banyak diarahkan pada rehidrasi pasien, dan ternyata  banyak sekali yang harus dipertimbangkan dan diperhatikan.

1.2   Tujuan

Tujuan yang ingin dicapai pada penulisan makalah ini adalah :

1.      Meningkatkan pemahaman tentang diare

2.      Mengidentifikasi masalah keperawatan yang berhubungan dengan adanya gangguan cairan dan elektrolit pada klien diare

3.      Mengidentifikasi tindakan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit pada klien diare.

BAB II

LANDASAN TEORI

2.1. Fisiologi Usus Besar

Kolon atau usus besar terdiri dari kolon asenden, transversum, desenden dan sigmoid yang bermuara di rektum dan anus. Arteri yang memperdarahi usus besar meliputi eteri mesenterika superior (untuk kolon bagian kanan), arteri mesenterika inferior (untuk kolon bagian kiri), serta arteri hemoroidales. Sistem saraf yang mempengaruhi kerja usus besar adalah sisten saraf otonom kecuali spingter eksterna oleh sistem saraf volunter.

Fungsi usus besar yang paling penting adalah absorpsi air dan elektrolit yang sebagian besar berlangsung di usus besar bagian kanan, fungsi sigmoid sebagai reservoir untuk dehidrasi massa feses sampai defekasi berlangsung. Sekresi kolon merupakan mukus dan HCO3, mukus bekerja sebagai pelumas dan melindungi mukosa kolon sedangkan HCO3 berperan dalam kestabilan jumlah bakteri dalam kolon dan menjaga tingkat keasaman dalam kolon,  pada peradangan usus, peningkatan sekresi mukus yang banyak sekali mungkin bertanggung jawab akan kehilang protein dalam feses, juga menyebabkan kehilangan HCO3 yang bertanggung jawab terhadap sebagian gangguan keseimbangan asam basa.

Bakteri dalam kolon melakukan banyak fungsi yaitu mensintesis vitamin K dan beberapa vitamin B, serta melakukan pembusukan sisa makanan yang tidak bisa diabsorpsi usus halus. Selama proses pembusukan dihasilkan berbagai peptida, indol, skatol, fenol dan asam lemak serta beberapa gas (amonia, H2, H2S, dan CH4). Sebagian zat-zat ini dibuang bersama feses dan yang lainnya diabsorpsi dan ditransfor ke hati untuk diubah menjadi senyawa yang kurang toksik dan diekskresi melalui urin.

2.2. DIARE

Menurut WHO (1980), diare adalah buang air besar encer lebih dari 3 x sehari. Menurut Haroen N, S. Suraatmaja, dan P.O Asdil (1998), diare adalah defekasi encer lebih dari 3 kali sehari dengan atau tanpa darah atau lendir dalam tinja. Menurut C.L Betz, dan L.A Sowden (1996) diare merupakan suatu keadaan terjadinya inflamasi mukosa lambung atau usus. Menurut Suradi, dan Rita (2001), diare diartikan sebagai suatu keadaan dimana terjadinya kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yang terjadi karena frekuensi buang air besar satu kali atau lebih dengan bentuk encer atau cair.

 Enteritis adalah infeksi yang disebabkan virus maupun bakteri pada traktus intestinal (misalnya kholera, disentri amuba). Diare psikogenik adalah diare yang menyertai masa ketegangan saraf / stress.

2.2.1        Etiologi Diare

a.       Faktor infeksi : Bakteri, virus, parasit, kandida

b.      Faktor parenteral : infeksi di bagian tubuh alin (OMA sering terjadi pada anak-anak)

c.       Faktor malbabsorpsi : karbohidrat, lemak, protein

d.      Faktor makanan : makanan basi, beracun, terlampau banyak lemak, sayuran yang dimasak kurang matang, kebiasaan cuci tangan

e.       Faktor psikologis : rasa takut, cemas

2.2.2        Patofisiologi

Penyebab gastroenteritis akut adalah masuknya virus (Rotravirus, Adenovirus enteris, Virus Norwalk), Bakteri atau toksin (Compylobacter, Salmonella, Escherihia Coli, Yersinia dan lainnya), parasit (Biardia Lambia, Cryptosporidium). Beberapa mikroorganisme patogen ini menyebabkan infeksi pada sel-sel, memproduksi enterotoksin atau Cytotoksin dimana merusak sel-sel, atau melekat pada dinding usus pada gastroenteritis akut.

Mekanisme dasar penyebab timbulnya diare adalah adanya peningkatan bising usus dan sekresi isi usus sebagai upaya tubuh untuk mengeluarkan agen iritasi atau agen infeksi. Selain itu menimbulkan gangguan sekresi akibat toksin di dinding usus, sehingga sekresi air dan elektrolit meningkat kemudian terjadi diare dan absorpsi air serta elektrolit terganggu. Sebagai homeostasis tubuh, sebagai akibat dari masuknya agen pengiritasi pada kolon, maka ada upaya untuk segera mengeluarkan agen tersebut. Sehingga kolon memproduksi mukus dan HCO3 yang berlebihan yang berefek pada gangguan mutilitas usus yang mengakibatkan hiperperistaltik dan hipoperistaltik. Akibat dari diare itu sendiri adalah kehilangan air dan elektrolit (dehidrasi) yang mengakibatkan gangguan asam basa, gangguan gizi, dan gangguan sirkulasi darah.

                                      Agen infeksi pada usus besar

                                       Enterotoksin dan cytotoksin

                         Mengiritasi dan merusak dinding sel usus

                                    Bising usus ↑

  Sekresi mukus dan HCO3 ↑                         absorbsi air dan elektrolit ↓

                                        Pengeluaran isi usus ↑

                     Frekuensi BAB ↑                sekresi cairan dan elektrolit ↑

                           Diare                            gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

2.2.3        Manifestasi klinis

a.       Bising usus meningkat, sakit perut atau mules

b.      Diare, vomitus, tanda dehidrasi (+)

c.       Asidosis, hipokalemia, hipotensi, oliguri, syok, koma

d.      Pemeriksaan mikro organisme (+) ( misalnya amoeba)

e.       Bisa ada darah dan mukus (lendir) dalam feses (misalnya pada disentri amuba)

2.2.4        Komplikasi pada diare

Menurut Bongard (2002), ada 5 komplikasi utama yang muncul pada kasus diare, yaitu:

a.       Dehidrasi

Dehidrasi Ringan; Kehilangan cairan 2 – 5 % dari berat badan dengan gambaran klinik turgor kulit kurang elastis, suara serak, klien belum jatuh pada keadaan syok.

Dehidrasi Sedang; Kehilangan cairan 5 – 8 % dari berat badan dengan gambaran klinik turgor kulit jelek, suara serak,  presyok nadi cepat dan dalam.

Dehidrasi Berat; Kehilangan cairan 8 – 10 % dari berat badan dengan gambaran klinik seperti tanda-tanda dehidrasi sedang ditambah dengan kesadaran menurun, apatis sampai koma, otot-otot kaku sampai sianosis.

b.      Renjatan hipovolemik

Ringan (kehilangan cairan < 20% volume darah); pasien mengeluhkan perasaan dingin, perubahan tekanan darah dan nadi,  kulit pucat, dingin, lembab, flat neck veins, urin pekat

Sedang (defisit 20-40 % dari volume darah); pasien mengaluh haus, tekanan darah turun pada posisi supine, oliguria.

Berat (defisit cairan >40 % volume darah); pasien tampak gelisah, lemah, bingung, obtune,tekanan darah rendah dan nadi tak teraba, takhipnea, jika progres berlanjut terjadi cardiac arrest.

c.       Kejang

d.      Bakteriemia

e.       Malnutrisi

f.       Intoleran sekunder akibat kerusakan mukosa usus (perforasi)

2.2.5        Penatalaksanaan

a.       Banyak minum

b.      Rehidrasi perinfus

c.       Antibiotika yang sesuai

d.      Diit tinggi protein dan rendah residu

e.       Obat anti kolinergik untuk menghilangkan kejang  abdomen

f.       Tintura opium dan paregorik  untuk mengatasi diare (atau obat lain)

g.      Transfusi bila terjadi perdarahan

h.      Pembedahan bila terjadi perforasi

i.        Observasi keseimbangan cairan

j.        Cegah komplikasi

2.2.6        Terapi cairan (intra vena)

a.       Pungsi vena (pemasangan infuse)

Pemilihan dan pengkajian vena yang hati-hati adalah penting untuk prosedur yang berhasil. Pemilihan tersebut adalah

-          Gunakan vena-vena distal terlebih dulu

-          Gunakan lengan pasien yang tidak dominan jika mungkin

-          Pilih vena-vena diatas area fleksi

-          Pilih vena yang cukup besar untuk memungkinkan aliran darah yang adekuat

-          Pastikan bahwa lokasi yang dipilih tidak akan mengganggu aktifitas pasien sehari-hari

-          Pilih lokasi yang tidak akan mempengaruhi pembedahan atau prosedur-prosedur yang direncanakan

Prosedur pemasangan kateter IV (infuse)

-          Persiapan alat ; kateter IV (ukuran disesuaikan), infuset, tiang infus, transparant dressing, sarung tangan, torniquet, kapas alkohol (povidon iodin), baki dan alas tindakan, bak steril, cairan infus yang dibutuhkan.

-          Cuci tangan

-          Pilih vena yang paling baik

-          Pasang alas tindakan

-          Pakai sarung tangan

-          Pasang torniquet

-          Fiksasi vena; letakan ibu jari anda diatas vena untuk mencegah pergerakan dan untuk meregangkan kulit melawan arah penusukan

-          Tusuk vena

-          Rendahkan jarum sampai hampir sejajar dengan kulit

-          Dorong kateter ke depan vena kira-kira ¼ sampai ½ inci sebelum melepas stylet; lepaskan regangan kulit, pegang stylet, dan dorong kateter

-          Lepaskan torniquet dan tarik stylet

-          Pasang ujung selang infus atau tutup injek intermiten

-          Pasang transparant dressing dan fiksasi dengan plester

-          Beri label pada tempat pemasangan

-          Bereskan alat

-          Cuci tangan

b.      Cairan Intravena (IV)

Cairan IV diklasifikasikan sebagai larutan isotonik, hipotonik, atau hipertonik yang tergantung pada efek cairan dan komponen cairan intra sel (CIS) dan cairan ekstra sel (CES).

1)      Larutan isotonik

Larutan isotonik digunakan untuk menambah volume CES. Larutan ini mengandung konsentrasi larutan yang sama dengan cairan tubuh dan menghasilkan tekanan osmotik yang sama dengan CES dalam keadaan normal atau stabil.

Larutan NaCl 0,9%, RL, dan dextrose 5% semua berfungsi sebagai larutan isotonik. Jika larutan isotonik diinfuskan kedalam sistem intravaskuler, volume cairan meningkat. Satu liter larutan isotonik menambah CES dengan satu liter, tiga liter cairan isotonik diperlikan untuk mengganti 1 liter darah yang hilang.

Berdasarkan konsentrasinya, larutan isotonik dibedakan menjadi larutan kristaloid (untuk dehidrasi) dan larutan koloid (untuk hipovolemia. Larutan koloid bisa bertahan didalam sistem vaskuler > 20 jam.

2)      Larutan hipotonik

Larutan hipotonik menghasilkan tekanan osmotikyang lebih randah daripada CES. Infus cairan hipotonik yang berlebihan dapat menyebabkan deplesi cairan intravaskuler, hipotensi, edema seluler dan kerusakan sel.

Karena larutan ini dapat menyebabkan komplikasi yang serius, pasien dan infus harus dipantau dengan teliti. NaCl 0,45% dan 0,3% memberikan air, natrium dan klorida bebas untuk membantu ginjal dalam mengekskresi solut.

Jangan memberikan aquabidest secara intravena kecuali bila digunakan sebagai pengencer obat karena akan memberikan efek sangat hipotonik pada sel darah dan dapat mengebabkan lisis sel darah merah.

3)      Larutan hipertonik

Larutan hipertonik menghasilkan tekanan osmotik yang lebih besar daripada CES, digunakan untuk menggeser CES ke dalam plasma darah dengan melakukan difusi cairan dari jaringan untuk menyamakan solut dalam plasma. Kelebihan cairan hipertonik yang cepat dapat menuebabkan kelebihan (overload) sirkulasi dan dehidrasi. Cairan IV hipertonik adalah Dextrose 5% dalam NaCl 0,9%, dekstrose 5% dalam RL, dextrose 10% dan yang lebih besar lagi.

c.       Cara penghitungan cairan, dosis obat dan koreksi elektrolit

Perhitungan kecepatan aliran perlu untuk melengkapi pemberian cairan dan obat-obat IV yang aman.

1)      Perhitungan kecepatan aliran infus (Brunner dan Suddarth, 2007)

Hal yang perlu diperhatikan; voluke cairan yang diinfuskan, waktu infus total, kalibrasi set pemberian yang digunakan (jumlah tetesan/ml dalam paket infuset), menggunakan rumus sebagai berikut

Gtt/mnt dari set x volume total per jam = gtt/mnt

       60 mnt

2)      Perhitungan obat inotropik/norepineprin (Terapi Intravena, 1998)

Dosis(µg) x KgBB x mnt = ......cc/jam              K= terlarut (µg)

                K                                                             pelarut (ml)

Obat yang menggunakan rumus tersebut biasanya adalah dopamine (200mg/amp), dobutamin (250 mg/amp), norepineprin (2, 4, 8 mg/ml)

3)      Perhitungan koreksi elektrolit (Terapi Cairan, 2005)

a)      Koreksi kalium dan bicarbonat

⅓ x BB x (N – H)           N; nilai normal       H; hasil pemeriksaan laboratorium

                                        

b)      Koreksi natrium

Na (N – H) x BB x total body water               (persamaam I)

N ; Na normal (135)      H ; Na hasil pemeriksaan      total body water ; 60%

Atau dengan perhitungan; ditentukan kenaikan Na yang diinginkan (χ)

Laki-laki:      χ x 0,6 x BB  = ......liter

                             513

Untuk perempuan : χ x 0,5 x BB  = ......liter   

                                          513                 

Catatan : natrium mulai dikoreksi jika hasil < 125 mEq/L

                Maksimal pemberian titrasi 12 mEq/24 jam 

           

2.3      Proses Keperawatan

2.3.1        Pengkajian

Pengkajian yang sistematis meliputi pengumpulan data, analisa data dan penentuan masalah. Pengumpulan data diperoleh dengan cara intervensi, observasi, pemeriksaan fisik.

a.       Data demografi klien

b.      riwayat kesehatan

gaya hidup, kebiasaan makan, kepercayaan, perubahan berat badan, perubahan frekuensi BAK, mual, muntah, frekuensi BAB

c.       pemeriksaan fisik

secara umum fokus pengkajian pada pasien dengan gangguan cairan pada diare meliputi;

1)      berat badan turun dari biasanya

2)      tanda-tanda vital, pada kondisi diare TD turun, HR naik, RR naik, S bisa naik bisa turun

3)      intake output cairan. Oliguria atau anuria

4)      edema, pada diare akut jarang terjadi edema, namun pada diare kronis kadang ditemukan edema ekstrimitas karena kehilangan perotein

5)      turgor, keelastisan kulit berkurang pada pasien dengan diare

6)      mulut kering, saliva berkurang, konjunktiva kering

7)      kolaps vaskuler, nadi lemah

8)      kejang, perubahan kesadaran; apatis sampai dengan koma

9)      keluhan; diare lebih dari 3x dalam sehari, mual, muntah

10)  pada pemeriksaan lab; hematokrit meningkat, ureum dan kreatinin serum meningkat, Na dan K meningkat, perubahan nilai AGD, pemeriksaan feses (darah mungkin +, lendir mungkin +, kultur MO +)

d.      kemungkinan daftar masalah keperawatan yang muncul pada klien diare :

1.      gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit; kurang dari kebutuhan.

2.      Nausea

3.      Resiko gangguan integritas kulit

4.      Tidak efektifnya perfusi jaringan

5.      Defisit pengetahuan

e.       tujuan yang ingin dicapai

1)      gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit; kurang dari kebutuhan

a)      keseimbangan elektrolit dan asam basa ; HR reguler normal, respirasi reguler normal, elektrolit normal, ureum kreatinin serum normal, AGD normal

b)      keseimbangan cairan; TD normal, MAP normal, nadi teraba, tidak haus, intake output dalam 24 jam seimbang, turgor baik.

c)      Rehidrasi

d)     status respirasi; pertukaran gas ; RR dan irama respirasi dalam batas normal

e)      status tanda-tanda vital; tanda-tanda vital dalam batas normal

2)      nausea

a)      level kenyamanan; keluhan nyeri  perut / mules berkurang/hilang, frekuensi BAB berkurang, ekspresi wajah tenang dan senang

b)      hidrasi; turgor baik, membran mukosa tampak lembab, level hematokrit normal, urin out put 0,5 – 1 cc/kgBB/jam

c)      status nutrisi; intake nutrisi dan cairan sesuai(prosi habis), BB kembali ke semula

a)      resiko gangguan integritas kulit; resiko terkontrol, tidak terjadi terjadi lecet di sekitar anus

3)      tidak efektifnya ferpusi jaringan; capillary refill time < 3’’, akral tidak dingin, nadi perifer kuat, sadar, tidak gelisah

4)      defisit pengetahuan

2.3.2  Perencanaan dan Pelaksanaan Asuhan Keperawatan

1)       cek dan koreksi nilai elektrolit bila perlu, EKG

2)       pasang infus isotonis kristaloid, berikan cairan sesuai kebutuhan, awasi dan catat keseimbangan I-O, pasang kateter urine, anjurkan banyak minum yang mengandung elektrolit

3)      Observasi fungsi renal (level ureum dan krearinin)

4)      Observasi turgor dan integritas kulit disekitar anus

5)      Observasi frekuensi dan jumlah BAB (diare)

6)      Modifikasi perilaku dan jenis makanan (rendah serat tinggi kalori tinggi protein)

7)      Evaluasi dan observasi intake nutrisi dan cairan

8)      Transfusi bila perlu

9)      manajemen shock: volume dan pencegahan, observasi tanda-tanda vital

10)  kaji faktor resiko dan penyebab

11)  berikan penjelasan tentang proses penyakit, efek dan proses penularan

12)  kolaborasi untuk pemberian terapi anti diare, anti emetik, antibiotik

13)  berikan O2 sesuai kebutuhan

2.3.3        Evaluasi

evaluasi secara terus menerus proses tentang cairan, elektrolit, keseimbangan asam-basa.

a.       Komplikasi  yang terjadi adalah gangguan fungsi ginjal

Klasifikasi akut kidney injury (gangguan fungsi ginjal akut)

Stage	Kreatinin	Output urine
risk	↑ 1,5 x	< 0,5 cc/KgBB/jam (selama 6 jam)
injuri	↑ 2 x	< 0,5 cc/KgBB/jam (selama 12 jam)
fail	↑ 3 x	< 0,3 – 0,5 cc/KgBB/jam (selama 24 jam)
loss
endstage

b.      Tanda-tanda vital dalam rentang normal

c.       Kadar elektrolit; Na (135 – 145 mEq/L), K (3,5 – 5 mEq/L)

d.      Keadaan insersi infus harus dalam keadaan baik

Hal yang harus dipertimbangkan selama periodik dari keseluruhan sistem infus :

·         IV adalah pemberian infus pada kecepatan yang telah ditetapkan

·         Semua sambungan utuh

·         Cairan yang benar diinfuskan pada pasien

·         Selang IV ditempatkan dengan benar

·         Tabung tetesan infus berisi cairan dengan batas yang benar

·         Selang diperiksa dan penggantiannya dipertimbangkan

 BAB III

TINJAUAN KASUS

Klien datang ke UGD dengan keluahan BAB mencret > 6 x dalam sehari, mual, sakit perut, badannya terasa lemes, keluhannya sudah berlangsung 2 hari. Menurut istrinya, sehari sebelum kejadian klien berbuka puasa dengan es buah yang dibeli di dekat rumahnya. Pada  saat dibawa ke RS klien klien tampak pucat, badannya lemes,  tubuhnya teraba dingin. Pada saat diukur tekanan darahnya 80/50 mmHg, klien tampak sesak, RR 35 x/mnt, nadi 130 x/mnt, turgor ±6’’, pada saat dipasang kateter urine, didapat urin 100 cc

3.1.  Pengkajian

1.      Data demografi klien         

2.      Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan utama

Klien mengeluh BAB mencret > 6 x dalam satu hari, perut terasa mules

b.      Riwayat kesehatan

Pada saat pengkajian klien tampak  lemes, gelisah, menurut istrinya dua hari yang lalu klien mengeluh BAB mencret sampai >6x/hr dan mual, tapi klien tetap ingin berpuasa. Sehari sebelumnya klien berbuka puasa dengan es buah yang dibeli di dekat rumahnya.pada saat dibawa ke RS klien klien tampak pucat, badannya lemes, bicara ngelantur, tubuhnya teraba dingin.

3.      Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan umum

Kesadaran           : compos mentis

TD                       : 80/50 mmHg

RR                       : 35 x/mnt

Nadi                    : 130 x/mnt reguler, nadi radialis lemah

Suhu                    : 35,4 ºc

b.      Fokus data pada pemeriksaan fisik

Kesadaran compos mentis, GCS 15 (E4M6V5), gelisah, mulut tampak kering, kulir tampak kering, turgor menurun ±6´, nadi radialis lemah, vena kecil dan keras, terpasang dower kateter, diuresis 5 cc/jam (BB 55kg), terpasang infus di vena sefallika kanan RL 104 cc/jam, dobutamin 5ug/kgbb/mnt, dopamin 3ug/kgbb/mnt,HR 130 x/mnt reguler, RR 35 x/mnt cepat dangkal, akral teraba dingin

4.      Data Penunjang

Tanggal 27 Agustus 2011

Hb                                 : 14 /dl

Leukosit                        : 12000 /dl

Trombosit                     : 325000 /dl

Hematokrit                    : 50 %

GDS                              : 150 mg/dl

Ureum                           : 123 mg/dl

Kreatinin                       : 3,9 mg/dl

Na                                 : 130 mEq/lt

Kalium                          : 3,0 mEq/lt       

          

5.      Analisa Data

Data	etiologi	Masalah keperawatan
DS : -     riwayat diare >6 x/hr -          Riwayat mual -          Mules / sakit perut DO : -   mulut dan kulit tampak kering -          Turgor ↓ (±6´) -          Nadi radialis teraba lemah -          Vena kecil dan keras -          Diuresis 5 cc/jam -          Hematokrit 50 % -          GDS 150 mg/dl -          Ureum 123 mg/dl -          Kreatinin 3,9 mg/dl -          Na 130 mEq/lt -          K 3,0 mEq/lt -          TD 80/50 mmHg -          HR 130 x/mnt, reguler	Terlampir dibawah	Defisit volume cairan
-  kesadaran delirium -          GCS 15 -          Gelisah -          TD 80/50 mmHg -          HR 130 x/mnt -          RR 35 x/mnt, cepat dan dangkal

                                     Invasi mikroorganisme (MO) di usus besar

                                                              Enteritis

Respon untuk mengeluarkan agen infeksi            iritasi traktus intestinal

Kecepatan seresi ↑              ulserasi lumen kolon        saraf aferen vagus+saraf simpatis

diare          bising usus ↑           perdarahan                                               pusat muntah

                                                                                                                  HCl lambung ↑

    Absorpsi cairan ↓                      absorpsi Na, K ↓                                             mual 

     Hipovolemia                     hiponatremia, hipokalemia             

         dehidrasi          shock hipovolemik                      

     turgor ↓                        mekanisme stress                                  

                                                                                                                          

HR ↑     GD ↑         nadi lemah                     TD ↓        RR ↑        mata cekung          BU↓

                                                                                                                         Reseptor regang

sekresi saliva ↓    sekresi air mata ↓    sekresi kelenjar keringat ↓    hipoperfusi jaringan

                                                   hipoperfusi jaringan

hipoperfusi ginjal          hipoperfusi otak + imbalance elektrolit            metabolisme ↓

      ADH                                   perubahan status kesadaran                          energi ↓

 Reabsorbsi Na & air                                  gelisah                                   lemah/lemes

 Oliguria/anuria             gangguan fungsi ginjal

                                        Ureum dan kreatinin ↑

6.      Data Obat-obatan

Metronidazole infus                     3 x 500mg

Ceftriaxon injek                           2 x 1gr

Ranitidin injek                             3 x 1 ampul

Ondancentron                              3 x 1 ampul

Infus RL                                      104 cc/jam

Lacto AD sachet                          3 x 1 sachet

Carbo adsorben                            3 x 3 tablet

Aspar k                                         2 x 1 tablet           

7.      Diagnosa Perawatan Berdasarkan Prioritas

Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit; kurang dari kebutuhan

3.2. Perencanaan

DP	tujuan	intervensi	rasional
I	Dalam 2 hr defisit volume terpenuhi; -          TD >100/60 -          RR reguler, 12-20 x/mnt -          HR 60-80 x/´ -          S 36-37ºc -          Tugor < 3’’ -          Diuresis 0,5-1 cc/kgbb/j -          Bibir lembab -          Na 135-145 mEq/L -          K 3,5-5 mEq/L -          Ureum < 45 /dl -          Kreatinin < 1.1/dl	-          Observasi TTV -          Observasi dan catat I-O -          Pasang infus RL 2½ lt/hr -          Anjurkan banyak minum cairan yang mengandung elektrolit (oralit, larutan gula garam) -          Diit rendah serat, tinggi protein tinggi kalori -          Periksa Na, K -          Periksa ureum, kreatinin -          Kolaborasi pemberian antibiotik, antiemetik, tablet Kalium, anti diare
	-          akral hangat -          Tidak sianosis -          AGD normal -          GCS 15 -          Tidak gelisah	-          Observasi respirasi -          Oksigen sesuai hasil AGD -          Cek AGD -          Posisi supine -          Kolaborasi pemberian inotropik (awasi kesesuaian dosis) -          Observasi kesadaran

3.3   Pelaksanaan

1.      Memasang infuse dan merawat dressing (balutan) infus

2.      Mengobservasi  adanya komplikasi pemasangan infus dan mengganti selang infus secara berkala.

3.      Memberikan cairan infuse RL (ringers laktat)

Intake cairan normal pada orang dewasa (Fundamental of Nursing ,   ); air dari minum 1500 cc, air dari makanan 700 cc, air yang terhirup dengan oksigen 200 cc. Kehilangan cairan dari tubuh; dari kulit 300 – 400 cc, paru-paru 300 – 400 cc, saluran cerna 200 cc, ginjal 1200 – 1500 cc.

Pada kasus diare, terjadi kehilangan cairan ekstra sel dan penurunan fungsi absorpsi elektrolit seperti Na, K, HCO3, Ca, dan sejumlah nutrisi sehingga membutuhkan jenis cairan isotonis untuk mengganti kehilangan tersebut. Berikut adalah komposisi cairan infuse isotonis

Jenis infuse	Komposisi  ( mEq)
Dextrose 2,5% in 0,45% saline	77 Na+  ,   77 Cl‾
Dextrose 5% in 0,2% saline	38 Na+ ,     38 Cl‾
Dextrose 5% in water
Ringer’s lactat (RL)	130 Na+ ,  4 K+,  Ca++ , 109 Cl‾ , 28 lactat
Normal saline 0,9%	154 Na+  , 154 Cl‾
Dextran 40 10% in NS 0,9%  or D5W
Dextran 70% in NS

Dextran 40 10% in NS adalah larutan koloid yang diindikasikan untuk meningkatkan volume plasma pada pasien shock, tapi kontra indikasi pada pasien dehidrasi. Dextran 70% bisa bertahan selama 20 jam di dalam plasma dan diindikasikan untuk shock hemoragik, operasi, luka bakar.

Pada kasus diare terjadi kehilangan cairan ekstra sel dan beberapa elektrolit sehingga dipilih RL untuk menggantikan kehilangan tersebut. RL mengandung Na+ 130 mEq, K+ 4 mEq, Ca++, 109 Ci‾ , dan 28 lactat. Selain mengandung elektrolit juga mengandung laktat. Laktat bisa dirubah menjadi virupat oleh hati dan menghasilkan ATP, sehingga bisa memenuhi kebutuhan energi.

Tujuan terapi intravena adalah memberikan cairan dalam jumlah besar secara cepat kepada pasien untuk mengatasi kehilangan cairan yang serius dan disebabkan oleh dehidrasi berat. Menurut WHO (1992) bagian pertama cairan intravena (30 ml/kgBB) diberikan dengan cepat (dalam waktu 60 menit untuk bayi  < 12 bulan, 30 menit untuk anak dan dewasa). Sisa dari cairan 70ml/kgBB diberikan dengan lebih lambat untuk melengkapi rehidrasi dalam waktu 3 jam (6 jam untuk bayi)

a.       Rencana pengobatan A (untuk mengobati diara di rumah)

- Berikan cairan yang lebih banyak daripada biasanya kepada anak  untuk mencegah terjadinya dehidrasi; oralit, cairan rumah tangga (sop, air beras, yoghurt), air putih. Teruskan sampai diare berhenti.

-  berikan makanan yang banyak kepada anak untuk mencegah malnutrisi; ASI, PASI, atau makanan padat

-  bawalah anak kepada petugas kesehatan bila tidak mengalami perbaikan dalam waktu 3 hari atau mengalami hal-hal berikut; diare beberapa kali, mntah berulang, rasa haus yang nyata, tidak mau makan atau minum seperti biasa, demam, adanya darah dalam feses

umur	Jumlah oralit yang diberikan tiap habis BAB	Jumlah oralit yg ditetapkan untuk dogunalan dirumah
< 24 bulan	50 – 100 ml	500 ml/hr
2-10 tahun	100 – 200 ml	1000 ml/hr
10 th / >	Sebanyak yang diinginkan	2000 ml/hr

b.      Rencana pengobatan B (untuk mengobai dehidrasi)

Jumlah larutan oralit yang harus diberikan dalam 4 jam pertama

umur	< 4 bln	4-11 bln	12 – 23 bln	2 – 4thn	5 – 14 thn	15 thn / >
Berat	< 5 kg	5-7,9 kg	8-10,9 kg	11-15,9 kg	16-29,9 kg	30 kg / >
Dalam ml	200 - 400	400 - 600	600 - 800	800 - 1200	1200 - 2200	2200 - 4000
Dlm takaran lokal

Gunakan umur pasien bila tidak mengetahui berat badan. Jumlah oralit yang dibutuhkan dapat dihitung dengan : BB (kg) x 75.

c.      

-          Beri cairan intravena dg segera. Bila pasien dapat minum, maka berikan oralit melalui mulut sementara menunggu cairan intravena diberikan. Berikan 100 ml/kg larutan RL (atau bila tidak ada boleh normal salin) dibagi sebagai berikut umur Pemberian pertama 30ml/kg Selanjutnya 70 ml/kg < 12 bln 1 jam* 5 jam Lebih tua 30 menit* 2,5 jam ·          Ulangi lagi jika denyut radikal tetap sangat lemah atau tidak teraba -           Nilai kembali pasien setiap 1 – 2 jam. Bila hidrasi tidak tercapai , maka berikan tetesan intravena dengan lebih cepat -           Juga berikan oralit (kira-kira 5ml/kgBB/jam) segera setelah pasien dapat minum: biasanya setelah 3 – 4 jam )bayi) atau 1 – 2 jam (pada pasien yang lebih tua) -           Setelah 6 jam (pada bayi) atau 3 jam (pada pasien yang lebih tua), nilai pasien dengan menggunakan bagan penilaian. Kemudian pilih rencana yang tepat (A, B, C) untuk melanjutkan pengobatan

Rencana pengobatan C (untuk pengobatan dehidrasi berat dengan cepat)

Mulai disini

Dapatkah anda memberikan cairan intravena dengan cepat?

                           ya 

             tidak

Apakah pengobatan intravena dapat disediakan secepatnya? (dalam waktu 30 menit)

-           Kirim pasien dengan segera untuk pengobatan intravena -           Jika pasien dapat minum, maka berikan larutan oralit kepada ibu dan tunjukan kepadanya bagaimana cara memberikannya selama perjalanan

                                        Ya

-          Mulai rehidrasi melalui pipa dengan larutan oralit : berikan 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg) -          Nilai kembali pasien setiap 1 – 2 jam : Bila terdapat muntah yang berulang atau distensi abdomen meningkat, maka berikan cairan dengan perlahan-lahan Bila hidrasi tidak tercapai setelah 3 jam, maka kirim pasien untuk pengibatan intravena -           Setelah 6 jam, nilai kembali pasien dan pilih rencana pengobatan yang tepat.

                    tidak                   

                                             

Apakah anda terlatih dalam menggunakan pipa nasogastri (NGT) untuk rehidrasi

                                       

                                          ya

                   tidak   

Apakah pasien dapat minum ?

-           Mulai rehidrasi melalui mulut dengan larutan oralit, berikan 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg) -           Nilaikembali pasien setiap 1  - 2 jam : Bila terdapat muntah berulang, maka berikan cairan dengan perlahan-lahan Bila hidrasi tidak tercapai setelah 3 jam, maka kirim pasin untuk pengobatan intravena -           Setelah 6 jam, nilai kembali pasien dan pilih rencana pengobatan yang tepat

                                                    ya

                    tidak

SEGERA: kirim pasien untuk mendapatkaan pengobatan intravena

CATATAN :

Bila mungkin, awasi pasian sedikitnya 6 jam setelah rehidrasi untuk memastikan bahwa ibu dapat mempertahankan hidrasi dengan memberikan larutan oralit melalui mulut

Bila pasien berumur di atas 2 tahun dan terdapat kolera, maka berikan antibiotik oral yang tepat setelah pasien menunjukan tanda-tanda tersebut

d.      Bagan penatalaksanaan diare

	A	B	C
PERIKSA:
Keadaan umum	Sehat, aktif	Tampak sehat, mengantuk	Letargi atau tidak sadar, lemah
Mata	Normal	Cekung	Sangat cekung dan kering
Air mata	ada	Tidak ada	Tidak ada
Mulut dan lidah	Basah	Kering	Sangat kering
Rasa haus	Normal tidak haus	Haus, minum dg tdk sabar	Minum sedikit/tak mampu minum
TURGOR	Kembali dg cepat	Kembali dg lambat	Kembali dg sangat lambat
TETAPKAN	Pasien tidak ada tanda-tanda dehidrasi	Bila pasien mempunyai dua atau lebih tanda-tanda tersebut, termasuk paling sedikit satu dari tanda yang ditulis miring, maka terdapat dehidrasi sedang	Bila pasien memiliki dua atau lebih tanda-tanda tersebut, termasuk paling sedikit satu tanda yang ditulis miring, maka terdapat dehidrasi berat
TINDAKAN	Gunakan rencana pengobatan A	Timbang pasien, jika memungkinkan, dan gunakan rencana pengibatan B	Timbang pasien dan gunakan rencana pengobatan C    DENGAN SEGERA

4.      Melakukan kolaborasi pemberian terapi dopamin, dobutamin, antibiotik, antiemetik, anti diare

3.4. Evaluasi

Evaluasi yang dilakukan adalah mengacu pada tujuan yang ditetapkan

1.      Tanda-tanda vital; tekanan darah  > 100/60 mmHg, HR 60 – 80 x/mnt, respirasi 12 – 20 x/mnt

2.      Nadi perifer teraba kuat, suhu tubuh 36 -37ºC

3.      Kesadaran compos mentis dan tidak gelisah

4.      Level fungsi ginjal; diuresis 0,5 – 1 cc/kgBB/jam, ureum < 43, kreatinin <1

5.       Level elektrolit; Na+ 135 – 145 mEq/L, K+ 3,5 – 5 mEq/L, Ca++ 4,7 – 9 mEq/L

6.      Hematokrit normal 35 – 48%

7.      Mual tidak ada, porsi makan meningkat

8.      Turgor < 3’’, membran mukosa lembab

9.      Keluhan nyeri perut/ mules tidak ada

10.  Frekuensi BAB berkurang (< 3 x/mnt)

BAB IV

KESIMPULAN

Diare adalah defekasi encer lebih dari 3 kali sehari dengan atau tanpa darah atau lendir dalam tinja akibat imflamasi mukosa lambung atau usus sehingga terjadi kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan.

Sebagai akibat dari berkurangnya absorpsi cairan dan elektrolit di usus besar, maka muncul beberapa masalah keperawatan dari diare ini, diantaranya adalah adanya gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit; kurang daru kebutuhan dan nausea.

Dari masalah keperawatan tersebut, dipilih beberapa tindakan keperawatan, diantaranya :

a.       Banyak minum (oralit)

b.      Rehidrasi perinfus (jenis isotonis kristaloid)

c.       Antibiotika yang sesuai (misal ciprofloxacin dan metronidazole)

d.      Diit tinggi protein dan rendah residu

e.       Obat anti kolinergik untuk menghilangkan kejang  abdomen

f.       Tintura opium dan paregorik  untuk mengatasi diare (atau obat lain), misal carboadsorben

g.      Observasi keseimbangan cairan dan level elektrolit

h.      Cegah komplikasi

Read More

Anak Indigo? Siapakah Mereka?

Kata Indigo dalam kamus besar bahasa Indonesia adalah “warna biru tua yang diperoleh dari tumbuhan nila atau tarum”. Anak Indigo merupakan istilah yang pertama kali diperkenalkan oleh seorang synesthete bernama Nancy Ann Tappe dalam bukunya yang berjudulUnderstanding your life through color. Disebutkan sebagai anak indigo karena warna aura yang terpancar adalah warna indigo atau biru tua, aura sendiri cahaya yang dipancarkan oleh manusia dan hanya dapat dilihat dengan foto aura atau oleh seseorang yang memang memiliki kelebihan untuk dapat melihat cahaya aura.

Lalu apa bedanya mereka dengan anak-anak lain? Mungkin pertanyaan itu juga yang mengakibatkan banyaknya terjadi spekulasi tentang fenomena kemunculan anak-anak yang dikatakan ajaib ini, secara kasar perbedaan mereka dari anak-anak yang lahir sebelumnya adalah mereka terlahir dengan seperangkat atribut psikologis yang berbeda dan belum pernah terdokumentasikan pada generasi sebelumnya.

Secara fisik anak indigo memang sama dengan anak-anak lainnya tetapi mereka memiliki batin yang tua (old soul), sehingga mereka sering kali menunjukan kepemilikkan jiwa orang yang lebih dewasa dibandingkan dengan jiwa konservatif yang biasa muncul didalam anak seusianya. Ditambah mereka juga terkadang memiliki kemampuan intuisi yang sangat mengagumkan, dan seringkali memiliki IQ yang berada pada tingkat diatas rata-rata.

Kemampuan Intuisi yang mereka miliki membuat mereka menjadi begitu istimewa, terkadang mereka dapat menebak apa yang belum terjadi tanpa adanya proses rasionalisasi dan juga proses intelektualitas. Inilah yang membuat mereka sangat istimewa, indera keenam yang mereka miliki bekerja lebih aktif dibandingkan dengan manusia dari generasi sebelumnya.

Selain itu kecerdasan spiritual yang menakjubkan membuat anak indigo menjadi manusia dengan kesadaran spiritual yang tinggi, dimana mereka memiliki tujuan tersendiri dalam kehidupan ini, dengan pemaknaan yang mendalam serta komitmen dalam bertujuan. Kecerdasan spiritual yang mereka miliki bertumpu pada bagian dalam diri kita yang berhubungan dengan kearifan di luar ego atau jiwa sadar sehingga menjadikan mereka manusia yang benar-benar utuh secara intelektual, emosional dan spiritual.

Tidak ada catatan jelas yang dapat menentukan kapan tepatnya untuk pertama kali anak indigo terlahir, namun sebagian ilmuwan berpendapat pada akhir tahun 1970-an merupakan tahun kelahiran mereka yang pertama, dan semakin bertambah untuk tahun-tahun berikutnya.

Pada awal kemunculannya para anak indigo lebih dianggap sebagai penderita suatu kelainan atau menderita suatu penyakit, mereka sering di cap sebagai pengidap ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder) yang biasa disebut gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, ADD (Attention Deficit Disorder) gangguan kekurangan perhatian,  dan juga autis. sehingga mereka sering diusahakan agar sembuh darisuatu label penyakit yang tidak benar adanya.

Lee carroll & Jan tobber dalam bukunya The Indigo Children mengemukakan 10 ciri umum dari anak Indigo, yaitu:

1. Mereka memasuki dunia dengan perasaan keningratan (dan sering kali bertindak seperti itu).
2. mereka memiliki perasaan “pantas untuk berada di sini”, dan terkejut jika orang lain tidak berpandangan seperti itu.
3. harga diri bukanlah persoalan besar. Mereka sering memberitahu orang tua mereka tentang “siapa diri mereka”.
4. mereka memiliki kesulitan dengan otoritas absolut (otoritas tanpa penjelasan atau pilihan).
5. mereka benar-benar tidak akan melakukan hal-hal tertentu, sebagai contoh; menunggu di antrean sangat sulit bagi mereka.
6. mereka merasa frustasi dengan sistem yang berorientasi pada ritual dan tidak memerlukan pemikiran kreatif.
7. mereka sering melihat cara-cara yang lebih baik dalam melakukan segala sesuatu, baik di dalam rumah maupun di sekolah, yang membuat mereka tampak seperti perusak sistem, tidak patuh pada sistem apapun.
8. mereka tampak antisosial kecuali jika mereka bersama dengan orang-orang yang sejenis dengan mereka. Jika tidak ada orang lain yang memiliki kesadaran yang sama disekitar mereka, mereka sering berpaling kedalam diri, merasa seperti tidak ada orang lain yang memahami mereka. Sekolah sering kali menjadi luar biasa sulit bagi mereka secara sosial.
9. mereka tidak akan bereaksi terhadap disiplin “rasa bersalah”
10. mereka tidak malu memberitahu anda tentang apa yang mereka butuhkan.

Selama ini fenomena anak Indigo terlihat lebih menyita dunia spiritual yang berujung pada magis dan para-psikologis dalam pembahasannya, sehingga bagi mereka yang berpegang pada positivisme akan segera menolak keberadaan anak indigo. Jika ada anggapan kalau para Indigo adalah para anak setan yang harus dimusnahkan dan haruskah kita menghabiskan seluruh generasi yang baru itu dengan melakukan genosida atau pemusnahan massal, Atau mungkin juga ada anggapan kalau para indigo merupakan para malaikat yang terlahir sebagai manusia, kalau memang demikian adanya pasti akan tercipta suatu kehidupan yang sangat baik di masa yang akan datang. Perdebatan tentang mereka sampai saat ini masih terus berlangsung.

Banyak yang mengaitkan ramalan Notradamus tentang dunia masa depan yang akan dipimpin oleh manusia-manusia bersorban biru dimana sorban biru itu kini diartikan dengan kehadiran anak-anak dengan aura indigo ini. Ada juga yang melihat bahwa para anak indigo merupakan suatu reinkarnasi dari orang-orang terdahulu, bukan hanya dari jiwa orang yang telah meninggal dunia di bumi tapi juga dari jiwa makhluk lain dari dimensi yang lain, biarlah pandangan itu diyakini oleh mereka yang meyakini, yang jelas mereka, para indigo, akan segera menguasai seluruh muka bumi, karena berdasarkan hasil penelitian ternyata pada tahun 2006 saja 80% dari anak-anak yang terlahir memiliki aura berwarna Indigo.

Dengan demikian fenomena indigo bukanlah sesuatu hal yang dikatakan aneh lagi, hanya sebagai sebuah bentuk nyata dari evolusi kesadaran manusia. Mereka ada disekitar anda, hidup bersama anda, dan mungkin juga salah satu dari mereka adalah anda. (Amarilldo)

Sumber:

Lee carroll & Jan tobber, 2006, The Indigo children, BIP, Jakarta
Wayne Dosick Ph.D & Ellen Kaufman Dosick, MSW, 2007, 17 emosi negatif anak indigo – terapi mental dan perilaku, BIP, Jakarta
http://www.kompas.com/read/xml/2008/09/01/17354487/anak.indigo.agen.perubahanhttp://www.indigochild.com/wikipedia.html
http://www.indigochild.com/News-NYT.html

Read More

Skizofrenia Paranoid

Kepribadian merupakan kata yang menunjukkan pola berperilaku yang menetap pada diri seseorang dan juga cara diri seseorang tersebut dalam merasakan sesuatu. Karakter kepribadian secara mencolok membedakan diri seseorang dengan orang lain, dikatakan bukan sebagai sesuatu yang bersifat patologis jika terkadang suatu model kepribadian tertentu menciptakan suatu masalah interperseonal dengan orang lain, hal tersebut hanyalah sebuah benturan kecil dari perbedaan tersebut.

Lain halnya dengan gangguan Kepribadian yang dimana merupakan pola kronis dari perasaan dan tingkahlaku yang mana secara mencolok menyimpang dari kebiasaan dan harapan yang berlaku dalam kehidupannya entah norma secara kelompok atau pribadi. Mereka yang mengalami gangguan kepribadian cenderung akan berperilaku kaku, tidak fleksibel dan maladaptif, serta mengarahkan penderita pada hilangnya fungsi mental seperti terjadinya perasaan kalut dan kesedihan yang bersifat merusak di dalam diri penderita.

Definisi Gangguan Kepribadian Paranoid

Terdapat banyak jenis gangguan kepribadian yang dapat menyerang mental seseorang, salah satunya adalah gangguan kepribadian paranoid, yang mana berbentuk kesalahan dalam mengartikan perilaku orang lain sebagai suatu hal yang bertujuan menyerang atau merendahkan dirinya. Gangguan biasa muncul pada masa dewasa awal yang mana merupakan manifestasi dari rasa tidak percaya dan kecurigaan yang tidak tepat terhadap orang lain sehingga menghasilkan kesalahpahaman atas tindakan orang lain sebagai sesuatu yang akan merugikan dirinya.

Para penderita gangguan kepribadian paranoid cenderung tidak memiliki kemampuan untuk menyatakan perasaan negatif yang mereka miliki terhadap orang lain, selain itu mereka pada umumnya juga tidak kehilangan hubungan dengan dunia nyata, dengan kata lain berada dalam kesadaran saat mengalami kecurigaan yang mereka alami walau secara berlebihan. Penderita akan merasa sangat tidak nyaman untuk berada bersama orang lain, walaupun di dalam lingkungan tersebut merupakan lingkungan yang hangat dan ramah. Dimana dan bersama siapa saja mereka akan memiliki perasaan ketakutan akan dikhianati dan dimanfaatkan oleh orang lain.

Gejala

Beberapa gejala yang ditunjukan dalam gangguan kepribadian paranoid antara lain adalah:

1. Kecurigaan yang sangat berlebihan.

2. Meyakini akan adanya motif-motif tersembunyi dari orang lain.

3. Merasa akan dimanfaatkan atau dikhianati oleh orang lain.

4. Ketidakmampuan dalam melakukan kerjasama dengan orang lain.

5. Isolasi sosial.

6. Gambaran yang buruk mengenai diri sendiri.

7. Sikap tidak terpengaruh.

8. Rasa permusuhan.

9. Secara terus menerus menanggung dendam yaitu dengan tidak memaafkan kerugian, cedera atau kelalaian.

10. Merasakan serangan terhadap karakter atau reputasinya yang tidak tampak bagi orang lain dan dengan cepat bereaksi secara marah dan balas menyerang.

11. Enggan untuk menceritakan rahasia orang lain karena rasa takut yang tidak perlu bahwa informasi akan digunakan secara jahat untuk melawan dirinya.

12. Kurang memiliki rasa humor.

Mereka yang memiliki gangguan ini menunjukan kebutuhan yang tinggi terhadap mencukupi dirinya, terkesan kaku dan bahkan memberikan tuduhan kepada orang lain. Dikarenakan perilaku menghindar mereka terhadap kedekatan dengan orang lain menjadikan mereka terlihat sangat penuh perhitungan dalam bertindak dan juga berkesan dingin. Dari hasil penelitian ditemukan bahwa kebanyakan gangguan ini ditemukan pada pria dibandingkan pada perempuan.

Penyebab

Secara spesifik penyebab dari munculnya gangguan ini masih belum diketahui, namun seringkali dalam suatu kasus  muncul pada individu yang memiliki anggota keluarga dengan gangguan skizofrenia, dengan kata lain faktor genetik masih mempengaruhi. Gangguan kepribadian paranoid juga dapat disebabkan oleh pengalaman masa kecil yang buruk ditambah dengan keadaan lingkungan yang dirasa mengancam. Pola asuh dari orang tua yang cenderung tidak menumbuhkan rasa percaya antara anak dengan orang lain juga dapat menjadi penyebab dari berkembangnya gangguan ini.

Penanggulangan

Perawatan untuk gangguan kepribadian paranoid akan sangat efektif untuk mengendalikan paranoia (perasaan curiga berlebih) penderita, namun hal itu akan selalu menjadi sulit dikarenakan penderita akan selalu memiliki kecurigaan kepada dokter atau terapis yang merawatnya. Jika dibiarkan saja maka keadaan penderita akan menjadi lebih kronis. Perawatan yang dilakukan, meliputi sistem perawatan utama dan juga perawatan yang berada di luar perawatan utama (suplement), seperti program untuk mengembangkan diri, dukungan dari keluarga, ceramah, perawatan di rumah, membangun sikap jujur kepad diri sendiri, kesemuanya akan menyempurnakan dan membantu proses penyembuhan penderita. Sehingga diharapkan konsekuensi sosial terburuk yang biasa terjadi dari gangguan ini, seperti perpecahan keluarga, kehilangan pekerjaan dan juga tempat tinggal dapat dihindari untuk dialami oleh si penderita.

Medikasi atau pengobatan untuk gangguan kepribadian paranoid secara umum tidaklah mendukung, kecenderungan yang timbul biasanya adalah meningkatnya rasa curiga dari pasien yang pada akhirnya melakukan penarikan diri dari terapi yang telah dijalani. Para ahli menunjuk pada bentuk perawatan yang lebih berfokus kepada kondisi spesifik dari gangguan tersebut seperti kecemasan dan juga delusi, dimana perasaan tersebut yang menjadi masalah utama perusak fungsi normal mental penderita. namun untuk penanggulangan secara cepat terhadap penderita yang membutuhkan penanganan gawat darurat maka penggunaan obat sangatlah membantu, seperti ketika penderita mulai kehilangan kendali dirinya seperti mengamuk dan menyerang ornag lain.

Psikoterapi merupakan perawatan yang paling menjanjikan bagi para penderita gangguan kepribadian paranoid. Orang-orang yang menderita penyakit ini memiliki masalah mendasar yang membutuhkan terapi intensif. Hubungan yang baik antara terapis dengan klien kunci kesembuhan klien. Walau masih sangat sulit untuk membangun suatu hubungan yang baik dikarenakan suatu keragu-raguan yang timbul serta kecurigaan dari diri klien terhadap terapis.

Walau penderita gangguan kepribadian paranoid biasanya memiliki inisiatif sendiri untuk melakukan perawatan, namun sering kali juga mereka sendiri juga lah yang menghentikan proses penyembuhan secara prematur ditengah jalan. Demikian juga dengan pembangunan rasa saling percaya yang dilakukan oleh sang terapis terhadap klien, dimana membutuhkan perhatian yang lebih, namun kemungkinan akan tetap rumit untuk dapat mengarahkan klien walaupun tahap membangun rasa kepercayaan telah terselesaikan.

Kemungkinan jangka panjang untuk penderita gangguan kepribadian paranoid bersifat kurang baik, kebanyakan yang terjadi terhadap penderita dikemudian hari adalah menetapnya sifat yang sudah ada sepanjang hidup mereka, namun dengan penanganan yang efektif serta bersifat konsisten maka kesembuhan bagi penderita jelas masih terbuka.

Metode pengembangan diri secara berkelompok dapat dilakukan kepada penderita walau memiliki kesulitan saat pelaksanaannya. Kecurigaan tingkat tinggi dan rasa tidak percaya pada penderita akan membuat kehadiran kelompok pendukung menjadi tidak berguna atau bahkan lebih parahnya dapat bersifat merusak bagi diri penderita.

(Amarilldo)

Sumber:
- Kaplan & Sadok, Sinopsis Psikiatri Jilid 2, 1997, Binarupa Aksara, Jakarta
- DSM-IV
- http://www.psychologytoday.com/conditions/paranoid-personality-disorder

Read More